Vaginal Removal of Non Prolapsed Uterus with Benign Pathology.

Vaginal hysterectomy was the first minimally invasive surgical approach for benign gynecologic conditions, a number of other approaches for hysterectomy have been introduced, yet when compared with vaginal hysterectomy these approaches do not offer significant benefits for similar indications. Objectives : (1) To know the benign gynecological conditions that can be treated by vaginal hysterectomy. (2) To find out the operative difficulties of vaginal hysterectomy done in non-prolapsed uterus. (3) To know the morbidity and mortality of vaginal hysterectomy. Methodology : This is a prospective study conducted at our Hospital from 1st December 2010 to 30th Nov. 2011. Hundred consecutive cases of non-descent vaginal hysterectomy for benign pathology of uterus were studied. Results : In our study maximum hysterectomies were done in the age group 41-50 (49%) followed by 31- 40 (40%) least were in age more than 50 years. Mean parity of the cases undergoing hysterectomy were 2.47. In 77% patients, complaints were menorrhagia. The maximum hysterectomies, 41% for fibroid uterus were done, followed by 39% for DUB. One patient had intraoperative bladder injury. Mean operating time for the hysterectomies was 53.21 minutes. No mortality was seen, 12% post-operative complications were present. The mean post-operative stay in the hospital was 5.95 days. Conclusion : Vaginal hysterectomy is both feasible and optimal for many patients who long have been considered inappropriate candidates for vaginal hysterectomy. Many more hysterectomies should be carried out vaginally without resorting to abdominal or laparoscopic approach for benign conditions of the uterus.

Antidepresivo tricíclico y anestesia / Tricyclic antidepressants and anaesthesia

Se presenta un caso de una paciente femenina de 67 años de edad con antecedentes de hipertensión arterial y trastorno depresivo recurrente grave, a quien se le realizó histerectomía total con doble anexectomía. Se describe el tratamiento habitual para la enfermedad de base, el método anestésico empleado, el monitoreo intraoperatorio, las complicaciones presentadas e interacciones medicamentosas. En conclusión, el uso de antidepresivos tricíclicos continúan teniendo mala repercusión en interacción con fármacos anestésicos, pero es importante la valoración riesgo-beneficio de su empleo en dichos pacientes.

A case is presented of a female 67-year-old patient with a history of hypertension and severe recurrent depressive disorder who had undergone total hysterectomy with double adnexectomy. A description is provided of the usual treatment for the underlying disease, the anaesthetic procedure, intraoperative monitoring, emerging complications and drug interactions. It is concluded that tricyclic antidepressants cause harmful effects when they interact with anaesthetic drugs. Hence the importance of performing a risk-benefit analysis before using them with those patients.

Complicaciones intraoperatorias de la histerectomía vaginal por causas benignas: experiencia de seis años, hospital clínico de la universidad de Chile / Intraoperative complications of vaginal hysterectomies for benign causes

Antecedentes: La histerectomía es la cirugía en la mujer más frecuentemente realizada después de la cesárea a nivel mundial. La mayoría de las veces este procedimiento puede efectuarse por vía vaginal. Objetivo: Realizar un análisis retrospectivo de las histerectomías vaginales realizadas en la Unidad de Piso Pélvico del Hospital Clínico de la Universidad de Chile, sus principales indicaciones y las complicaciones intraoperatorias (2006-2012). Resultados: Se analizaron 379 histerectomías por causa benigna, el 17 por ciento (n=64) por vía abdominal y el 83 por ciento (n=315) por vía vaginal. Las principales complicaciones intraoperatorias en las histerectomías vaginales, fueron lesiones vasculares (1,2 por ciento) y vesicales (0,6 por ciento). Hubo complicaciones infecciosas en el 1,2 por ciento de las pacientes (4 abscesos de la cúpula vaginal), las que han disminuido con el uso de los antibióticos profilácticos. Conclusiones: La histerectomía vaginal, es la vía ideal de abordaje quirúrgico para la patología benigna del útero, por menores complicaciones, rápida recuperación, costo efectividad y reintegro de las pacientes a sus actividades. Nuestros resultados de complicaciones son similares a los reportados por la literatura nacional e internacional.

Background: Hysterectomy is the surgery most frequently in women after caesarean section performed worldwide. Most often, this procedure can be carried out vaginally. Objective: To perform a retrospective analysis of vaginal hysterectomies performed in Pelvic Floor Unit, Clinical Hospital of the University of Chile, the main indications and intraoperative complications (2006-2012). Results: We analyzed 379 hysterectomies for benign causes, 17 percent (n = 64) for abdominal and 83 percent (n = 315) vaginally. The major intraoperative complications in vaginal hysterectomies were vascular (1.2 percent) and bladder lesions (0.6 percent). Infectious complications occurred in 1.2 percent of patients (4 vaginal vault abscess), which decreased with the use of prophylactic antibiotics. Conclusions: Vaginal hysterectomy is the ideal way of surgical approach for benign disease of the uterus, fewer complications, faster recovery, cost-effectiveness and reimbursement of patients to their activities. Our results and complications are similar to those reported by national and international literature.

Histerectomía vaginal, abdominal y vaginal asistida por laparoscopia: un análisis prospectivo y aleatorio / Vaginal, abdominal hysterectomy and vaginal assited by laparoscopy: a randomized and prospective analysis

Objetivo: Evaluar el resultado a corto plazo de tres técnicas de histerectomía. Pacientes: Se analizaron prospectivamente 117 pacientes sin prolapso uterino, ingresadas al Hospital Padre Hurtado entre Octubre 2000 y Julio 2003, las que se distribuyeron al azar y fueron sometidas a una de las tres técnicas de histerectomía: vaginal (HV), abdominal (HAT) y vaginal asistida por laparoscopia (HVLP). Resultados: El tiempo operatorio fue significativamente mayor en el grupo HVLA comparado con el de HAT (95,5 v/s 74,0 minutos, p< 0,001) y el de éste, a su vez, mayor que el del grupo de HV (74,0 v/s 52,9 minutos, p< 0,001). No hubo diferencias significativas en las complicaciones intraoperatorias ni en el requerimiento de drogas analgésicas. Las pacientes sometidas a HAT presentaron más complicaciones postoperatorias. La estada hospitalaria fue más prolongada en el grupo HAT comparado con los otros, entre los que no hubo diferencias. El costo de la HVLA fue mayor que el de la HAT y el de ésta superior al de la HV. Conclusión: Nuestros resultados señalan que la vía vaginal debe ser la primera elección en pacientes sin prolapso en casos seleccionados. La HAT debe considerarse para aquellas pacientes en que no esté indicado el abordaje vaginal o laparoscópico.

Vaginal hysterectomy: study of 75 cases

To evaluate the outcomes of vaginal hysterectomy in respect of operative, post operative complications. Lady Aitchison Hospital affliated with king Edward medical college Lahore, from January 2004 to December 2005. Patients and methods. Out of total 215 hysterectomies performed, 75 were vaginal for different conditions. The results showed, that at the age of 50 yrs prolapse [48%] was the main indication, while menorrhagia [36%] was the main indication at age of 40 - 50 yrs. Between 30 - 40 yrs Menorragia with prolapse [16%] and below 30 yrs complete prodencia was the indication. 8% intraoperative complications were, 4% operative haemorrage, 1.3% visceral injury, 2.7% return to theature. The post operative complications were maternal death 1.3%, fistula formation [1.3%], return to theature [6.7%], retention of urine [5.3%], pelvic heamatoma [4%], and granulation tissue [2.7%]. In 80.1% of cases hospital stay was less than 72 hours Vaginal hysterectomy was the safest, low cost procedure in benign conditions with a few intra / post operative complications

Estado actual de la morbimortalidad de la histerectomía radical en el cancer cervico uterino invasor temprano

Se presenta la experiencia adquirida sobre la histerectomia radical en 145 pacientes, analizando los variantes en la técnica con y sin sección de la arteria vesical. Observandose que dentro de los transoperatorios la complicación principal fue el sangrado especialmente en pacientes obesos y los postoperatorios infección 20,6 por ciento y patología en el detrusor urinario 17.8 por ciento con un porcentaje aceptable de fístulas 6 por ciento.

Selección de una técnica para la suspensión de la cúpula vaginal en su prolapso después de la histerectomía / Selection of the technique for the suspension of vaginal vault in its prolapse after hysterctomy

El prolapso de la cúpula vaginal es una complicación tardía de la histerectomía, su frecuencia es baja, su momento de aparición estuvo entre los tres y los cinco años de la operación. En su etiología influye insuficiente fijación de las fascias pelvianas de sotén a la cúpula vaginal. Así mismo puede influenciar la alteración de la estática pelviana debida a incipientes prolapsos genitales no corregidos durante la histerectomía. En la selección de una técnica se estudian en primer término los procedimientos que suspenden la cúpula tomando un apoyo en el sacro, en el promontorio e el hueso coaxal. Se exponen losinconvenientes técnicos que se derivan de la preencia del uréter, de los elementos nerviosos(plexo sarco e hipogástrico) y de la vascularizaación de la parte posterior de la pared lateral de la pelvis dependiente de la arteria ilíaca interna, causas de accidentes inmediatos o de secuelas tardías de tipo urológico o neuralgias de difícil tratamiento. Seguidamente son expuestos los procedimientos que consideramos de elección, los cuales son de tipo anterior con suspensión de lacúpula por dos cintas de aponeurosis movilizadas desde la parte medial y anterior de la vaina del recto del abdomen y llevadas através de la pared abdominal hasta la cúpula vaginal. Asímismo se expone la otra técnica fijando la cúpula vaginal con malla de marlex mediante dos cintas delgadas del mismo material que son fijadas al pecten , quedando la vagina de ambas técnicas en posición antómica. Sedebe tomar especial cuidado en el tratamiento del enterolece que eventualmente puede estar presente, así como también la debida correción de los prolapsos genitales que existan, los cuales son causa de futuras recidivas. Los resultados obtenidos por los autores son sastifactorios con controles de los pacientes durantes dos a doce años de edad

Cono no terapéutico: ¿manejo quirúrgico o conservador? / Non therapeutic cone: surgical or conservator management?

Se revisaron los informes histológicos de 94 conos no terapeúticos, CNT=con compromiso de bordes de sección quirúrgica, realizados en el Servicio de Ginecología del Hospital Dr. Sótero del Río, entre los años 1985 y 1992. Se describen las características macroscópicas e histológicas de conos e histerectomías subsecuentes, N=70. Se pesquisan diferencias estadísticamente significativas entre el grupo sin enfermedad residual y el grupo con enfermedad residual en la histerectomía, respecto al número de partos previos 2,9 vs 4,1 p<0,05, a la altura del cono 21,4 mm vs 16,8 mm, p<0,01 y a la ubicación exo o endocervical del compromiso de bordes p<0,001. Se realizó un análisis multifactorial de regresión logística, sin lograr obtener índices predictivos para enfermedad residual o su magnitud

Estudio comparativo de criocirugía e histerectomía en el tratamiento de la neoplasia intraepitelial cervical (NIC) / Comparative study of cryosurgery and histerectomy in the treatment of intraepithelial cervical neoplasia

El objetivo de este estudio fue comparar los resultados entre el manejo conservador con criocirugía y con histerectomía en los diferentes grados de la NIC. Se revisaron de 1984 a 1991 los expedientes de 235 pacientes a las cuales de trató; 140 con criocirugía y 95 con histerectomía total. La tasa de curación fue para el grado I en 34 pacientes (94.5 por ciento), en grado II en 54 (98.2 por ciento), y en la NIC III en 46 (93.9 por ciento). Para la histerectomía en la NIC I en 5 pacientes (100 por ciento), para NICII en 15 (100 por ciento) y para NIC III en 74 (98.66 por ciento). El estudio estadístico con Chi cuadrada mostró una P no significativa que presupone que no existe diferencia en los resultados de Curación y No Curación en ambos procedimientos. Se concluye que la neoplasia intraepitelial cervical puede ser manejada con ambos procedimientos siempre que se cumplan los criterios de selección establecidos tanto para la criocirugía como de la histerectomía.

Histerectmía vaginal: modificaciones a la técnica

Se revisaron 100 historias clínicas correspondientes a histerectomías vaginales realizadas con las modificaciones a la técnica tradicional en el servicio de Ginecología del Hospital de San Juan de Dios de Cali. Se presenta en éste trabajo una técnica quirúrgica que incluye varias modificaciones a los procedimientos clásicos tradicionalmete conocidos, las cuales se describen a continuación: 1. Evacuación de la vejiga al inicio de la cirugía y se continúa con la sonda a drenaje, obteniendo mayor descenso del útero y campo operatorio más amplio. 2. Uso de la valva de Auvard: campo operatorio más amplio sin intervención del ayudante, permitiendo la colaboración de él activamente en la operación. 3. Se identifican, pinzan y seccionan por separado los ligamentos cardinales o de Mackenrodt y los ligamentos útero-sacros y se dejan reparados. Los ligamentos de Mackenrodt se aproximan y afrontan uno a otro constituyendo una hamaca del piso pélvico. 4. Suspensión de la cúpula: los ligamentos útero-sacros se fijan a las horas 1 y 5 y a las 11 y 7 del círculo que queda al circuncidar el cuello, correspondiendo al canal vaginal; en tanto que los pedículos superiores, que al ser reparados contienen cada uno el ligamento redondo, la trompa y el ligamento útero-ovárico, se llevan a las horas 3 y 9. Esta técnica de tipo intrafacial preserva la configuración anatómica, la longitud y el eje de la vagina. La morbilidad igual que otros autores, es mínima. Creemos que la uretro-cisto-pexia, llevando los puntos a la facia pubovesical y afrontar las estructuras, restablece el ángulo vesico-uretral corrigiendo la incontinencia urinaria